群馬県片品村

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
  • ※対象となる人には保健福祉課からお知らせします。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

1ヶ月に支払った利用者負担が、世帯単位または個人単位の上限を超えたときは、高額介護(介護予防)サービス費として、超えた分を村から払い戻します。

該当する人には村からお知らせを郵送しますので、申請してください。

手続期限

保健福祉課からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、村から上記書類をお送りします。なお、一度提出することにより、以降の申請は不要となります。

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る介護サービス費に係る領収書 利用者本人の振込先金融機関の口座が確認できるもの

正式名称
当該申請に係る介護サービス費に係る領収書 利用者本人の振込先金融機関の口座が確認できるもの
必須

居宅サービス費等、介護保険被保険者が負担したことが分かる書類の提出が必要です。
通帳の表紙をめくった見開きページなど

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 保健福祉課(片品村役場2番窓口)
 片品村役場(群馬県利根郡片品村大字鎌田3967番3号)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

片品村役場保健福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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