福岡県苅田町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書の写し

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書の写し
必須

特定(介護予防)福祉用具の金額を確認するため、領収書の写しの提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具の写真(撮影日付入り)

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の写真(撮影日付入り)
必須

当該特定(介護予防)福祉用具を撮影したもので、撮影日付の入った写真を添付してください。

●承認通知書の写し

正式名称
承認通知書の写し
必須

●委任状

正式名称
委任状

ご本人のご家族や代行権のない事業所に申請を代行してもらう際は、ご本人の委任状が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
委任状(ご本人のご家族や代行権のない事業所が代行して申請する場合)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 苅田町役場福祉課介護保険担当(苅田町役場2階窓口)
 (〒800-0392 苅田町富久町1丁目19-1)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 苅田町ホームページ

https://www.town.kanda.lg.jp/page/1226.html

所管部署

苅田町福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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