居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続期限

※任意入力の項目です。

手続書類（様式）

介護保険法施行規則第76条第１項（第94条第１項）に定める申請書

手続に必要な添付書類

（住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

住宅改修を行うには、本人の身体状況・介護状況・改修により日常生活をどう変えたいかなどの理由について確認できる書類の提出が必要です。
※書類を作成する者は、基本的に居宅サービス計画等を作成するケアマネジャー及び地域包括支援センター担当職員とされています。
ただし、ケアマネジャー等がいない場合には、理学療法士、作業療法士、福祉住環境コーディネータ検定試験２級以
上の資格を有する者が理由書を作成することができます。

工事費の見積書の提出が必要です。
※改修の種類・箇所ごとに商品名、部材単価、数量等を区分して記載してください

改修箇所の確認ができる平面図の提出が必要です。
※段差解消の場合、前後の状態が分かりやすく図面に記載してください
※踏み台、スロープの設置等で、カタログにない特注品等を使用する場合、図面に寸法が記載してください

改修内容・メーカー・使用部材等が確認できるようなカタログの提出が必要です。
※特注品の場合は、カタログに相当する設計図を添付してください

改修箇所の確認ができる写真の提出が必要です。撮影日がわかるものを提出してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類
ケアマネジャー等が作成した住宅改修が必要な理由書
工事費の見積書
改修箇所が確認できる写真【撮影日わかるもの】
改修箇所が確認できる平面図
改修内容が確認できるカタログ

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢者支援課（西館1階）
〒437-1692　静岡県御前崎市池新田5585番地
午前8時15分から午後5時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら 御前崎市ＷＥＢページ

介護保険住宅改修費支給申請書

所管部署

御前崎市役所健康福祉部高齢者支援課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条