居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン（居宅サービス計画又は介護予防サービス計画）の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。この手続きを電子申請する際には、マイナンバーカードを利用した電子署名が必要です。

居宅（介護予防）サービス計画の作成を依頼（変更）する居宅介護支援事業者が居宅介護（介護予防）支援の提供に当たり、被保険者の状況を把握する必要があるときは、要介護認定・要支援認定に係る調査内容、認定審査会による判定結果・意見及び主治医意見書を該当居宅介護支援事業者に必要な範囲で提供することに同意できる場合にのみ申請してください。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類（様式）

居宅(介護予防）サービス計画作成依頼(変更)届出書

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証（ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証）もしくは資格者証の画像を添付してください。

手続に必要な持ちもの

・申請者の本人確認書類
・介護保険被保険者証（ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証）若しくは資格者証

手続方法

電子申請あるいは窓口や郵送で、必要書類を提出してください。
※郵送で提出された場合、1週間以内に郵送します。

＜窓口または郵送の場合の提出先＞
袋井市役所　保険課介護保険係（静岡県袋井市新屋1-1-1）
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

袋井市ホームページ

https://www.city.fukuroi.shizuoka.jp/soshiki/hokenn/4/kaigo_jigyo/1422533173161.html

所管部署

袋井市保険課介護保険係0538-44-3152

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第77条、第95条の2