徳島県石井町

介護保険負担限度額認定申請

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者本人
※本人が申請できない場合は、対象者本人のご家族、指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須

介護保険被保険者証の提出が必要です。

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
※通帳が複数ある場合は、すべての通帳の写しが必要です。
※申請日直近の最終残高が確認できるよう、記帳してください。
※1通の通帳につき、以下(1)(2)(3)の写しが必要です。
(1)金融機関名・支店名・口座番号・名義(表紙を開けた最初の見開きページ)
(2)最終残高(直近2か月分の記帳がある見開きページ)
(3)一つの通帳に定期預金がある場合は、定期預金の最終残高

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●市町村民税証明書 ※配偶者が本町以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

正式名称
市町村民税証明書 ※配偶者が本町以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

配偶者が本町以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

●代理権の確認に必要な書類(代理申請の場合は、委任状または被保険者本人の被保険者証など)

正式名称
代理権の確認に必要な書類(代理申請の場合は、委任状または被保険者本人の被保険者証など)

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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