岐阜県養老町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

町からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。
振込先は原則被保険者本人名義の口座をご指定ください。

手続に必要な添付書類

●(介護保険)申立・誓約書

別途原本の提出が必要

高額介護サービス費の該当被保険者がすでに死亡しており、相続人の口座に振り込む際に必要です。

●被保険者以外の口座に振り込む際の委任状

別途原本の提出が必要

被保険者以外の口座に振り込む(本人の死亡を除く)場合はこちらの書類を提出してください。

●後見であることが分かる書類

別途原本の提出が必要

後見人が手続きをする場合は後見であることが分かる書類を添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人が申請する場合は申立・誓約書(別紙)
後見人が申請する場合は後見に関する書類

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

ページトップへ