千葉県富津市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

購入後、速やかに申請してください。
申請せずに2年経過しますと、支給できなくなります。

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請に必要な書類

正式名称
介護保険被保険者証及び負担割合証の写し 福祉用具サービス計画書の写し 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し
必須

・介護保険被保険者証及び負担割合証の写し
・福祉用具サービス計画書の写し
・当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し

●領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須 別途原本の提出が必要

領収書(宛名は被保険者本人)の原本提出が必要です。

●販売証明書

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の販売証明書
必須 別途原本の提出が必要

販売証明書の原本提出が必要です。

●振込先口座委任状

別途原本の提出が必要

振込先口座がご本人以外の名義の場合、委任状原本の提出が必要です。

●受領委任払いに係る委任状

別途原本の提出が必要

受領委任払いを利用する場合は、委任状原本の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

後日ご来庁いただき、手続きを行っていただく場合があります。画面下の「申請する」ボタンを押していただき、フォーム入力のあと、入力済の申請書を印刷していただき提出することも可能です。

所管部署

健康福祉部介護福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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