千葉県富里市

介護保険負担割合証等の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証等を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
ご本人・ご家族・ケアマネ等

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証等の再交付申請を受け付けています。(再交付する証明書等 負担割合証、資格者証、負担限度額認定証、特定負担限度額認定証、負担額減免認定証、負担額減免認定証(旧措置入居者)、受給資格証明書)

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書
 介護保険負担割合証再交付申請書(PDFファイル )
 (記入例)介護保険負担割合証再交付申請書(PDFファイル )

手続に必要な添付書類

●負担割合証

正式名称
負担割合証

紛失した場合、提出は不要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

このフォームから電子申請可能です。または窓口提出および郵送で必要書類を提出ください。
富里市高齢者福祉課 電話0476-93-4980
〒286-0292 千葉県富里市七栄652-1
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

富里市健康福祉部高齢者福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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