千葉県富里市

介護保険負担限度額認定申請

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護施設に入所または宿泊サービスを利用しており、世帯員全員の市町村民税が非課税であること、および資産要件を満たす人。
手続を行う人
ご本人・親族等

概要

所得の低い人に対する支援制度で、特別養護老人ホームや介護老人保健施設等に入所した場合や、ショートステイを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額を軽減する制度です。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。
(例)申請日が6/20の場合でも、適用日は6/1からになります。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書(第35号様式)

手続に必要な添付書類

●直近の日にちで通帳記入した、本人名義の預金通帳等写し (※複数の通帳をお持ち場合は通帳全部の写しが必要です。ご夫婦の場合はご夫婦二人分の通帳写しが必要です。コピーをとるページは通帳表紙・表紙の裏・最終記入のページ・定期預金のページ(定期積立をしていない場合でも定期預金の空白のページの箇所)の写し。株等有価証券をお持ちの方は額面等のわかるもの。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの(通帳写し・有価証券等の写しは、PDF化し添付ファイルとして送信いただくか、郵送での提出が必要です。)
必須

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●同意書

正式名称
負担限度額同意書
必須

資産調査のため、金融機関等へ照会を行うことについての同意書となります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請書・同意書・通帳写し(ご夫婦の場合、ご夫婦二人分の通帳の写しが必要です。)
(通帳写し・有価証券等の写しは別途郵送が必要です。)

手続方法

※ 申請書・同意書は電子申請可能ですが、通帳写し・有価証券等の写しはPDF化しメールで送信いただくか、別途郵送が必要です。

〒286-0292 千葉県富里市七栄652-1  富里市健康福祉部高齢者福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
電話0476-93-4980 FAX0476-93-2215 Email : kourei@city.tomisato.lg.jp

所管部署

富里市健康福祉部高齢者福祉課

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