千葉県富里市

要介護・要支援認定(区分変更)申請

要介護・要支援状態区分変更認定の申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 既に介護認定を受けている人
手続を行う人
本人または家族等
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。ケアマネ等が代理申請の場合、事業所印が必要が必要です。PDF化し添付ファイルを送信いただくか、郵送で後日送付ください。さ

概要

取得中の介護認定介護度を、体の状態が悪くなったり良くなったりした場合に、介護度の変更をするものです。
現状の認定期限到達前に、介護度の変更が必要な場合の書類です。契約しているケアマネージャーともよく相談してください。

手続期限

要介護・要支援認定の有効期間の途中でも、介護の必要の程度に変化があった場合に要介護・要支援状態区分の変更申請をすることができます。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定(区分変更)申請

手続に必要な添付書類

●介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書

正式名称
介護保険 要介護認定・要支援認定 区分変更申請書

既に介護認定がついている人で期限前にお体の状態に変化があった人

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●聞き取り表「裏面」というファイルです。 ※下記添付の“裏面.PDF”が当該書類です。

正式名称
聞き取り表「裏面」

調査時の立会い等有無について記載ください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

指定居宅介護支援事業者等が代行して申請する場合、押印が必要です。PDF化し添付ファイルとして送信ください。郵送でも可能です。

手続方法

この申請フォームを利用するか、窓口直接提出、または郵送で必要書類を提出してください。
不明な点はお問い合わせください。高齢者福祉課 電話0476-93-4980

所管部署

富里市 健康福祉部 高齢者福祉課

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