千葉県松戸市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設(特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院)やショートステイなどを利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険施設(特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院)やショートステイなどを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須

介護保険被保険者証の提出が必要です。

●預金通帳等写し (配偶者がいる場合は、配偶者の預金通帳等の写しも提出してください。)

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費等の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
※預金通帳の写し(表紙裏見開き、最終記帳ページ(取引歴3か月以上)、定期預金等のページ)、有価証券・投資信託等は銀行等口座残高の写し、負債は残高証明書(不動産、自動車、家財、生命保険等は対象外)

●課税状況や預貯金調査に関する同意書

正式名称
課税状況や預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の課税状況や資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。(配偶者がいる場合は2名とも)

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●市町村民税証明書

正式名称
市町村民税証明書

配偶者が松戸市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

●保護証明書

正式名称
保護証明書

生活保護を受けている場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
本フォームからの申請日は到達日となります。
※到達日が申請日となりますが、手続き上、台帳に反映するのに数日を要するため、月末等お急ぎの場合は窓口での申請をお願いします。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所1階)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 松戸市WEBページ

介護保険を利用するには

所管部署

松戸市介護保険課給付班

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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