概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン（居宅サービス計画又は介護予防サービス計画）の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
手続期限
ケアプランの作成を依頼する事業所が決まったとき、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更するとき。すみやかに提出してください。計画作成開始日の属する当月中には必ず届け出てください。
手続書類（様式）
居宅サービス計画作成依頼（変更）等届出書
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書
※その他、小規模多機能型居宅介護事業者や看護小規模多機能型居宅介護事業者にケアプランの作成を依頼する場合に別の様式を設けている場合には、適宜添付ファイルを追加。
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証
- 正式名称
- 介護保険被保険者証（ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証）
必須 別途原本の提出が必要
介護保険被保険者証（原本）は、必ず郵送等で高齢者支援課宛に提出して下さい。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
〒２８３－８５１１
東金市東岩崎１番地１
東金市役所 市民福祉部 高齢者支援課 介護給付係
電話番号：０４７５－５０－１２１９（直通）
午前8時30分から午後5時15分まで （土曜・日曜・祝日を除く）
所管部署
東金市市民福祉部高齢者支援課
根拠法律・条例等
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市区町村：千葉県東金市
手続 ：居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出
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