千葉県東金市

被保険者証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 65歳以上の方または介護認定を受けている方には、「被保険者証」をお送りしています。
  • 「被保険者証」を紛失・破損等した方の申請に利用できます。
  • 今回、同時に介護認定申請をする場合で、お手元に、「被保険者証」がない場合は、再交付の申請は必要ありません。
手続を行う人
被保険者ご本人または法定代理人等
本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合(使者)は、申請できません。持参または郵送での申請となります。
(法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類(委任状、契約書、従業員証明書、戸籍謄本、代理者の身分証明書等のすべて)が必要です。(不足している場合は受付できません。))

概要

紛失・破損等した介護保険被保険者証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険被保険者証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証(ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証)
別途原本の提出が必要

紛失した場合、提出は不要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒283-8511
  東金市東岩崎1番地1
  東金市役所 市民福祉部 高齢者支援課 介護給付係
  電話番号:0475-50-1219(直通)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

東金市市民福祉部高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

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