千葉県八千代市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム(地域密着型を含む)、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院、短期入所生活介護(ショートステイ)、短期入所療養介護(医療型ショートステイ)の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

一定の低所得等要件を満たす方を対象に、特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の認定申請を受け付けています。

注意事項
この申請における「配偶者」については、世帯分離をしている配偶者又は内縁関係の者を含みます。
預貯金については、同じ種類の預貯金額等を複数保有している場合は、そのすべてを記入し、通帳等の写しを添付してください。
虚偽の申告により、不正に特定入所者介護サービス費等の支給を受けた場合には、介護保険法第22条第1項の規定に基づき、支給された額及び最大2倍の加算金を返還していただくことがあります。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●資産状況の調査に関する同意書

必須 別途原本の提出が必要

介護保険被保険者及び配偶者の資産状況調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの

認定のための預貯金の資産を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者名義の資産の額を証明する書類の提出が必要です。
※写しが必要な具体的な書類については、「介護保険負担限度額認定の申請について」をご参考ください。
※生活保護受給者の方が申請する場合は添付資料は不要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒276-8501 千葉県八千代市大和田新田312-5
 八千代市役所 長寿支援課
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 八千代市WEBページ

https://www.city.yachiyo.lg.jp/soshiki/24/2912.html

所管部署

健康福祉部長寿支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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