長野県小布施町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 特定福祉用具販売に係る指定居宅サービス事業者から特定福祉用具を購入した要介護または要支援認定者
  • ※特定福祉用具販売の対象(・腰掛便座 ・入浴補助用具 ・自動排泄処理装置の交換可能部品 ・簡易浴槽 ・移動用リフトのつり具 ・排泄予測支援機器)
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている人が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

購入をした日(領収日)の翌日から2年以内

手続書類(様式)

介護保険福祉用具購入費支給申請

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定福祉用具の購入に係る領収書

必須

特定福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定福祉用具のパンフレット

必須

購入した福祉用具のパンフレット等福祉用具の概要を記載した書面 (浴室内すのこ及び浴槽内すのこを購入した場合は、サイズ等を記載した見積書も添付)

●委任状

対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらう際は、ご本人の委任状が必要となります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒381-0297
 長野県上高井郡小布施町大字小布施1491-2
 小布施町 健康福祉課高齢者福祉係
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

小布施町ホームページ

介護保険関係の申請書などのダウンロード(個人及び事業者)

所管部署

小布施町健康福祉課高齢者福祉係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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