長野県小布施町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
  • ※該当する人には、町から申請書をお送りします。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。保険給付の時効は2年となっておりますので、早めの申請をお願いします。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する人には、町から申請書をお送りします。
 申請書が届いた人がぴったりサービスによる電子申請をすることができます。

手続に必要な添付書類

●委任状

対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらう際は、ご本人の委任状が必要となります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒381-0297
 長野県上高井郡小布施町大字小布施1491-2
 小布施町 健康福祉課高齢者福祉係
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

小布施町ホームページ

介護保険関係の申請書などのダウンロード(個人及び事業者)

所管部署

小布施町健康福祉課高齢者福祉係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

ページトップへ