概要
在宅の要介護・要支援の認定を受けている方で、日常生活の自立を助けるために保険者が必要と認める福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を都道府県等の指定を受けた販売事業所で購入した場合に申請を受け付けています。福祉用具購入費の上限額は同一年度に10万円です。
手続期限
代金を完済した日から2年以内
手続書類(様式)
※福祉用具が必要な理由は、原則介護支援専門員がサービス計画に記載する理由をご入力ください。
【オンライン申請の場合 ○は添付書類】
◇介護保険福祉用具購入費支給申請
(オンラインによる入力:このページ下の「申請する」をクリックして次に進んでください。)
○領収書(原本)(下記<窓口または郵送の場合の提出先>へ郵送してください。)
○パンフレット(写しで可)
○納品が確認できる写真(日付入り)
○支払方法の選択及び委任状
○対象の福祉用具が排泄予測支援機器の場合に必要な書面
【窓口または郵送にて申請の場合 ●は添付書類】
関連リンクURLより様式をダウンロードしてください。
◆介護保険 居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
●領収書(原本)
●パンフレット(写しで可)
●納品が確認できる写真(日付入り)
●対象の福祉用具が排泄予測支援機器の場合に必要な書面
手続に必要な添付書類
●福祉用具購入に係る領収書
- 正式名称
- 福祉用具購入に係る領収書
必須 別途原本の提出が必要
領収書(宛名が被保険者名のもの)の画像を添付し、原本を郵送または窓口に提出してください。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
福祉用具の写真・名称・品番・金額等が記載されているものを提出してください。
●納品が確認できる写真(日付入り)
- 正式名称
- 納品が確認できる写真(日付入り)
必須
ファイルをダウンロードして、納品が確認できる写真(日付入り)を画像取込み等により貼付してください。写真はカラーで提出してください。
●支払方法の選択及び委任状
- 正式名称
- 支払方法の選択及び委任状
必須
ファイルをダウンロードして、支払方法を選択のうえ、添付してください。なお、受領委任払を選択する場合、併せて委任状についても入力が必要です。
●対象の福祉用具が排泄予測支援機器の場合に必要な書面
- 正式名称
- 対象の福祉用具が排泄予測支援機器の場合に必要な書面
対象の福祉用具が排泄予測支援機器の場合は、下記いずれかの書面を提出してください。
・介護認定審査における主治医の意見書
・サービス担当者会議等における医師の所見
・介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見
・個別に取得した医師の診断書
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
福岡県介護保険広域連合 朝倉支部 給付係
〒838-0802
朝倉郡筑前町久光951-1 めくばーる健康福祉館内
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはこちら 福岡県介護保険広域連合WEBページ
住宅改修・福祉用具購入等関係申請様式ダウンロード
所管部署
福岡県介護保険広域連合朝倉支部 給付係
根拠法律・条例等
電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:福岡県筑前町
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
このページを閉じて、マイナポータルトップページ中段の「公金受取口座の登録・変更」から公金受取口座を登録してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
公金受取口座を変更する場合はこのページを閉じて、マイナポータルトップページ中段の「公金受取口座の登録・変更」から公金受取口座を変更してください。
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