概要
心身の状態が変わられ、介護が必要な程度に変化があった場合には、有効期間満了前に変更の申請をしてください。
手続期限
随時
手続書類(様式)
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDFファイル)
申請書記入例(PDFファイル)
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証
- 正式名称
- 介護保険被保険者証(ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証)
必須 別途原本の提出が必要
●主治医意見書作成のための問診票
- 正式名称
- 主治医意見書作成のための問診票
必須 別途原本の提出が必要
主治医意見書作成のため、お身体の状態を把握させていただく問診票です。わかる範囲で記入してください。(入院中・施設入所中の方は不要)
●被保険者の本人確認書類①
- 正式名称
- 被保険者の本人確認書類①
代行申請の場合、被保険者の本人確認書類
※ マイナンバーカード・運転免許証・保険証・預金通帳等
※ 顔写真が無い場合(保険証等)、2種類の証明書類が必要です。
●被保険者の本人確認書類②
- 正式名称
- 被保険者の本人確認書類②
顔写真なしの本人確認書類の場合は2つ目を添付してください。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
印鑑(指定居宅介護支援事業者等が代行して申請する場合、印鑑が必要)
代理権の確認に必要な書類(指定居宅介護支援事業者等が代行して申請する場合)
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
介護保険係(西伊豆町福祉センター1階)
西伊豆町役場(西伊豆町仁科401-1)
午前8時15分から午後5時まで(土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはこちら
西伊豆町の介護保険
所管部署
健康福祉課介護保険係
根拠法律・条例等
- 介護保険法第29条~第30条、第33条の2~第33条の3
- 介護保険施行規則第42条~第46条、第55条の2~第55条の6
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
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翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:静岡県西伊豆町
手続 :要介護・要支援状態区分変更認定の申請
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