香川県さぬき市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 対象の介護保険施設(ショートステイを含む。)を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
  • <要件>
  • ・本人および世帯員全員が市民税非課税者(市民税非課税世帯)であること。
  • ・預貯金等が一定額以下であること。
  • ※市民税非課税世帯であっても、世帯分離している配偶者が市民税課税者である場合は、認定の対象外です。
  • ※預貯金等の要件には、世帯分離している配偶者の預貯金等も勘案されます。
手続を行う人
対象者ご本人または本人の委任を受けた代理人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●市町村民税証明書 ※配偶者が当該市町村以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

正式名称
市町村民税証明書

配偶者がさぬき市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
印鑑(添付書類「預貯金調査に関する同意書」を代筆する場合。認印可)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 長寿介護課(寒川庁舎1階)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら さぬき市WEBページ

さぬき市WEBページ

所管部署

さぬき市長寿介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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