福井県敦賀市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 下記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人又はご家族等の代理人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書
同意書(資産調査)

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類の写しをすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者及びその配偶者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及びその配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。預金通帳の写しは口座名義や口座番号がわかるページと直近2か月の取引履歴がわかるページ、定期預金のページの写しを添付してください。

●同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者及びその配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

このページの下の「申請する」をクリックして次に進んでください。

関連リンク

敦賀市ホームページはこちら

敦賀市 介護保険負担限度額認定(特定入所者介護サービス費)

所管部署

敦賀市長寿健康課 TEL0770-22-8180

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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