福井県敦賀市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人又はご家族等の代理人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、またはケアマネジャー等に申請を代行してもらうことができます。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

福祉用具を購入した日から2年以内

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書 ※電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具のカタログ

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のカタログ
必須

購入した福祉用具のカタログ(写し可)の提出が必要です。
※電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

●福祉用具サービス計画書 ※様式任意

正式名称
福祉用具サービス計画書
必須

購入日以前に対象者が同意し、事業所から交付された福祉用具サービス計画書(写し可)の提出が必要です。
※電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

●委任状

正式名称
委任状

対象者と振込口座名義人が異なる場合は、受給を口座名義人に委任するための委任状の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

このページの下の「申請する」をクリックして次に進んでください。

関連リンク

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敦賀市 介護サービスを受けるには

所管部署

敦賀市長寿健康課 TEL0770-22-8180

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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