福井県越前市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、またはケアマネージャー等に申請を代行してもらうことができます。
※電子申請を行う場合は、対象者ご本人のマイナンバーカードを使用してください。(代理申請不可)

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続期限

領収書の日付から2年以内

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
※受領委任払制度を利用している場合は、請求書または納品書等でも金額の確認をしているため(領収書はご本人の負担割合に応じた金額となっているため)、領収書といっしょにご提出ください。
電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

●当該特定(介護予防)福祉用具のカタログ

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のカタログ
必須

電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

●当該特定(介護予防)福祉用具が必要な理由を記載した書面

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具が必要な理由を記載した書面
必須

ケアマネージャー等に記載をしてもらってください。
電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

●介護保険住宅改修費等受領委任払制度利用申出書兼委任状

受領委任払制度を利用する場合は添付が必要です。
※越前市で受領委任払事業者登録をしている福祉用具販売事業所で購入した場合利用可能です。
電子申請を行う場合、画像データを添付してください。

手続方法

・窓口・郵送での申請方法
窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<提出先>
市民福祉部長寿福祉課
〒915-8530 越前市府中一丁目13-7
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

・電子申請方法
必要書類のデータを用意し、本ページ内の電子申請ボタンをクリックしてください。

関連リンク

申請書、詳細についてはこちら 越前市ホームページ

サービスの種類(要支援1・要支援2の人が受けられるサービス)

所管部署

市民福祉部長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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