広島県安芸太田町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
制度
介護保険
対象
  • ショートステイの利用や介護保険施設入所予定がある人及び下記の認定要件に該当する人
  • ①生活保護受給者。または,市民税非課税世帯であり,老齢福祉年金受給者及び預貯金等が単身で1,000万円,夫婦で2,000万円以下の人
  • ②市民税非課税世帯であり,年金収入額とその他合計所得金額の合計が年間で80万円以下及び預貯金等が単身で650万円,夫婦で1,650万円以下の人
  • ③市民税非課税世帯であり,年金収入額とその他合計所得金額の合計が年間で80万円超え120万円以下及び預貯金等が単身で550万円,夫婦で1,550万円以下の人
  • ④市民税非課税世帯であり,年金収入額とその他合計所得金額の合計が年間で120万円超え及び預貯金等が単身で500万円,夫婦で1,500万円以下の人
  • ※年金収入額は非課税年金を含みます。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

ショートステイの利用や介護保険施設(介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院)に入所した際の食費・居住費の負担軽減をするための申請です。市(町)民税が非課税世帯で,かつ預貯金が基準額以下の場合のみ該当となります。

手続期限

ショートステイの利用または介護保険施設入所月の月末まで
申請月の前月に遡っての認定はできません。

手続に必要な添付書類

●本人(被保険者) 及び 配偶者の預貯金等の資産が確認できる書類

必須 別途原本の提出が必要

口座名義人等が確認できるページ・直近2ヵ月以内の最終残高が確認できるページ・定期預金の確認できる資料・所持株の名称及び所持数が確認できる資料が必要です。

●負担限度額認定申請同意書

必須 別途原本の提出が必要

オンライン申請の場合
様式をダウンロードして署名のうえ,提出してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

この申請はオンライン申請だけでは完結せず、「本人(被保険者) 及び 配偶者の預貯金等の資産が確認できる書類および負担限度額認定申請同意書 」の提出が必要です、
【窓口】健康福祉課 介護保険係
【宛先】広島県山県郡安芸太田町大字下殿河内236番地

※内容等に不備があれば連絡等をさせていただく場合があります。

所管部署

【窓口】健康福祉課 介護保険係 
【宛先】広島県山県郡安芸太田町大字下殿河内236番地
【電話番号】0826-25-0250

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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