新潟県糸魚川市

特定福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護(要支援)を受けている方が、指定特定福祉用具販売事業所で特定福祉用具を購入したときは、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。 
  • ※担当ケアマネージャーが必要と認めて購入していることが前提となります。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●特定福祉用具が必要な理由書

正式名称
特定福祉用具が必要な理由書
必須

ケアマネージャーもしくは福祉用具専門相談員が作成した、特定福祉用具を購入する必要があることについての理由書が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●特定福祉用具のパンフレット(写し)

正式名称
特定福祉用具のパンフレット(写し)
必須

購入した特定福祉用具の詳細がわかるよう、パンフレット等の写しが必要です。

●領収書(写し)

正式名称
領収書(写し)
必須

利用者が購入費を支払ったことがわかるよう領収書の写しが必要です。

●送付先指定届

正式名称
送付先指定届

支給決定通知等の送付先を対象者本人宛以外にしたい場合、添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●委任状

正式名称
委任状

受領委任払いで申請する場合、または償還払いで支給口座の名義人が対象者本人でない場合、添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

○本フォームで申請する場合:
 このページ下方の「申請する」から申請してください。

○郵送で申請する場合の宛先:
 〒941-8501 新潟県 糸魚川市 一の宮 1丁目2番5号
  糸魚川市役所 市民部 福祉事務所 介護保険係

○窓口で申請する場合:
 糸魚川市役所 市民部 福祉事務所
 8時30分~17時15分(土日祝日を除く)

関連リンク

特定福祉用具購入について詳しくは以下のページをご覧ください。

福祉用具の貸与・購入や住宅の改修

所管部署

糸魚川市 市民部 福祉事務所 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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