災害弔慰金の支給申請

概要

対象となる自然災害により死亡された人のご遺族に対し、災害弔慰金を支給します。

手続書類（様式）

災害弔慰金に係る受領申出書

手続に必要な添付書類

死亡した方の死亡診断書の写しを添付してください。

死亡までの経緯がわかる書類を添付してください。

災害により死亡した方と同一生計で別世帯の場合は、生計同一に関する申立書を添付してください。

名義、銀行名、支店名、口座番号がわかるページの写しを添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証など）の写し

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

所管部署

三条市福祉保健部福祉課
TEL:0256-34-5434

根拠法律・条例等

• 災害弔慰金の支給等に関する法律（昭和48年法律第82号）第３条
• 三条市災害弔慰金の支給等に関する条例（平成17年三条市条例第89号）第３条