山口県防府市

被保険者証の再交付申請

被保険者証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険被保険者証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人、ご家族、介護支援専門員等

概要

紛失・破損等した介護保険被保険者証の再交付申請を受け付けています。

手続期限

介護保険被保険者証を紛失・破損等してお手元に無い方

手続書類(様式)

介護保険被保険者証再交付申請書
 介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)
 (記入例)介護保険被保険者証再交付申請書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

●申請者のご本人確認書類

必須

申請手続きをされる方の身分証明書を写真に撮って添付してください。(マイナンバーカード、運転免許証等)

●委任状

正式名称
委任状

ご本人以外の方が申請される場合は、委任状が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢福祉課(防府市役所1号館1階10番窓口)
午前8時15分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

福祉部高齢福祉課介護保険室認定係

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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