東京都小金井市

居宅サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2022/09/28

制度
介護保険
対象
  • 要介護認定(要介護1~5)を受け、ケアマネジャーにケアプランの作成を依頼した方
  • ※要支援認定(要支援1・2)や総合事業対象者の認定を受けている方の届出は、「介護予防サービス計画作成等(変更)依頼の届出」の項目からお手続きください。
手続を行う人
対象者本人、ご家族の方、ケアマネジャー等

概要

介護保険の認定を受けている方が、ケアマネジャーにケアプラン(居宅サービス計画)の作成を依頼したことについての届出を受け付けています。

手続書類(様式)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須

介護保険被保険者証の画像データ(表面のみ)を添付してください。

関連リンク

申請書類は小金井市ホームページに掲載しています。

事業者向け申請書ダウンロード(「居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書」の項目をご覧ください)

所管部署

小金井市介護福祉課介護保険係(給付担当)

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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