東京都府中市

要介護・要支援状態区分変更認定の申請

オンライン申請（外部サイト）

制度

介護保険

対象

1.65歳以上で要介護状態区分（要介護１～５）または要支援状態区分（要支援１又は２）の変更が必要になった人
2.40歳から64歳で、次の病気により要介護認定または要支援認定を受けており、当該認定における要介護状態区分（要介護１～５）または要支援状態区分（要支援１又は２）の変更が必要になった人
(1)がん（医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る）
(2)関節リウマチ
(3)筋萎縮性側索硬化症
(4)後縦靱帯骨化症
(5)骨折を伴う骨粗鬆症
(6)初老期における認知症
(7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
(8)脊髄小脳変性症
(9)脊柱管狭窄症
(10)早老症
(11)多系統萎縮症
(12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
(13)脳血管疾患
(14)閉塞性動脈硬化症
(15)慢性閉塞性肺疾患
(16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

手続を行う人

対象者ご本人

概要

要介護・要支援認定の見直しの申請を受け付けています。

手続期限

要介護・要支援認定の有効期間の途中でも、介護の必要の程度に変化があった場合に要介護・要支援認定の見直しの申請をすることができます。

手続書類（様式）

介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須別途原本の提出が必要

このフォーム上にて写真やスキャンデータ等の添付、及び窓口または郵送にて原本の提出が必要となります。

●医療保険被保険者証

後期高齢者医療被保険者証や国民健康保険被保険者証等のことです。医療保険に加入している人はこのフォーム上にて写真やスキャンデータ等の添付が必要となります。

●委任状

対象者本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者などに申請を代行してもらう際は、ご本人の委任状の添付が必要となります。
※法定代理人の場合は、委任状の添付は必要ありませんが、資格を証明する書類（登記事項証明書等）の添付が必要となります。
※なお代理人が申請をした場合であっても、結果通知はご本人の住所地宛に郵送いたします（送付先が設定されている場合は、その住所地宛に郵送いたします）。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

委任状.pdf

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

☆本フォーム及び窓口以外の手続き方法
　【郵送】
「郵送先」　
郵便番号　〒183-8703
住　　　所　東京都府中市宮西町2-24　府中市役所福祉保健部介護保険課介護認定係
電　　　話　042-335-4309

所管部署

福祉保健部介護保険課介護認定係
電話番号：042-335-4309

根拠法律・条例等

介護保険法第29条第１項、第33条の２第１項
介護保険法施行規則第42条、第55条の２

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