新潟県新潟市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定福祉用具販売に係る指定居宅サービス事業者から特定福祉用具を購入したときは、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●当該福祉用具の購入に係る領収書

必須 別途原本の提出が必要

特定福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
宛名が被保険者本人の領収書のみ有効です。

●当該福祉用具の概要を記載した書面(パンフレット等)

必須

●福祉用具購入費受領委任払いに関する同意書

受領委任払い(福祉用具販売事業者に市が保険給付分を直接支払う制度)を利用する場合、添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●代理権の確認ができる書類

被保険者本人以外が申請する場合、以下の書類が必要です。
法定代理人:登記事項証明書その他資格を証明する書類
任意代理人:委任状(様式任意)または被保険者本人の公的医療保険もしくは介護保険の被保険者証

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
・各区役所健康福祉課高齢介護担当

所管部署

新潟市福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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