富山県射水市

多職種連携支援システム利用登録・変更申請書

  • オンライン申請
制度
高齢者医療

概要

多職種連携支援システム利用登録に変更がある場合に提出してください。

手続に必要な添付書類

●システム利用者登録書(個人情報の取扱に関する誓約書)

システム利用者を追加する場合は、様式2「システム利用者登録書(個人情報の取扱に関する誓約書)」を利用者1人につき1枚記入の上、添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォームに必要事項を入力し、申請してください。

なお、窓口、郵送などで申請される方は、下記のとおりです。
<窓口、郵送の場合の提出先>
 射水市福祉保健部地域福祉課(〒939-0294 射水市新開発410番地1)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

射水市福祉保健部地域福祉課 TEL:0766-51-6625

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