富山県射水市

多職種連携支援システム利用申請

  • オンライン申請
制度
高齢者医療

概要

多職種連携支援システムを新たに利用されるとき、事業所から提出いただく申請書です。

手続に必要な添付書類

●システム利用者登録書(個人情報の取扱に関する誓約書)

正式名称
システム利用者登録書(個人情報の取扱に関する誓約書)
必須

様式2「システム利用者登録書(個人情報の取扱に関する誓約書)」により届出した者がシステムを利用します。
利用する方は様式2を記入し、必ず添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォームに必要事項を入力し、申請してください。

なお、窓口、郵送などで申請される方は、下記のとおりです。
<窓口、郵送の場合の提出先>
 射水市福祉保健部地域福祉課(〒939-0294 射水市新開発410番地1)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

射水市福祉保健部地域福祉課 TEL:0766-51-6625

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