富山県滑川市

居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行う要介護(要支援)認定者
  • <対象となる住宅改修>
  • ①手すりの取付け
  • ②段差の解消
  • ③滑りの防止及び移動の円滑化等のための床または通路面の材料の変更
  • ④引き戸等への扉の取替え
  • ⑤洋式便器等への便器の取替え
  • ⑥その他①~⑤の住宅改修に付帯して必要となる住宅改修
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

介護保険の要介護・要支援認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、日常生活をする上で必要な手すりの取付け等の住宅改修工事を行う場合、保険給付の申請を受け付けています。
支給限度額:20万円(税込、原則1回限り)

※改修前と改修後の2回申請が必要です。
※改修前に必ず申請書を提出し、事前審査を受けてください。事前審査を受けずに住宅改修を行った場合は全額自己負担となります。

手続期限

必ず工事着工前に事前申請を行い、市の承認を得てください。
承認を得る前に着工した工事については、給付の対象外となります。

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(改修前)

手続に必要な添付書類

●住宅改修費の承諾書(住宅所有者が家族の場合)

正式名称
住宅改修費の承諾書(住宅所有者が家族の場合)
別途原本の提出が必要

・当該住宅の所有者が被保険者本人でない場合、所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類が必要です。
・自署したものを、窓口または郵送で提出してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●・住宅改修が必要な理由書① ・住宅改修が必要な理由書② ・居宅サービス計画(介護予防サービス計画)

正式名称
住宅改修が必要な理由書① 住宅改修が必要な理由書② 居宅サービス計画(介護予防サービス計画)
必須

・介護支援専門員または地域包括支援センターの担当職員が作成した理由書が必要です。
あわせて居宅サービス計画(介護予防サービス計画)の提出も必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●工事見積書・内訳書

正式名称
工事見積書・内訳書
必須

・改修場所、材料費、施工費、諸経費等が記載されており、改修を行う事業所が作成したものが必要です。
・見積書のあて名は、被保険者本人の氏名を記入してください。

●平面図

正式名称
平面図
必須

・改修場所等を記載したもので、改修を行う事業所が作成したものが必要です。
・被保険者本人の生活導線がわかるようにし、改修予定箇所にマーカー等で印をつけてください。

●改修前の状況がわかる写真および改修予定図

正式名称
改修前の状況がわかる写真および改修予定図
必須

・日付の入った改修前の改修箇所ごとの写真および改修箇所の改修予定図が必要です。

手続方法

・本フォームで申請
・窓口または郵送で申請

<窓口または郵送の提出先>
 医療保健課介護保険係(市役所本館1階7番窓口)
 〒936-8601 滑川市寺家町104番地
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

滑川市医療保健課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

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