富山県滑川市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

居宅介護・介護予防 福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
別途原本の提出が必要

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
領収書原本の返却を希望される方は、提出時にお知らせください。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し
必須

●居宅サービス計画(介護予防サービス計画)

正式名称
居宅サービス計画(介護予防サービス計画)
必須

手続方法

・本フォームで申請
・窓口または郵送で申請

<窓口または郵送の提出先>
 滑川市医療保健課介護保険係(市役所本館1階7番窓口)
 〒936-8601 滑川市寺家町104番地
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

滑川市医療保健課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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