青森県弘前市

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

介護保険サービスにかかる利用者負担の1ヶ月の合計額が一定額を超えた場合、利用者からの申請に基づきその超えた分を「高額介護(予防)サービス費」として支給します。

手続期限

市からお送りした「介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書」が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書
※初めて高額介護(予防)サービス費の支給対象となる方に送付しています。

手続に必要な持ちもの

・窓口または郵送の場合は、申請者(介護サービス利用者)ご本人の個人番号が確認できる書類(通知カード等)と身元が確認できる書類(運転免許証等)
・振込口座が申請人以外の場合は、委任状

手続方法

窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護福祉課介護給付係(市役所前川本館1階窓口A-107)
 〒036-8551 青森県弘前市大字上白銀町1番地1
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

電子申請をする場合は本フォームにてお手続きください。

関連リンク

詳しくはこちら 弘前市WEBページ

高額介護サービス費の申請書ダウンロードページ

所管部署

福祉部介護福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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