青森県五所川原市

要介護・要支援区分変更の申請

  • オンライン申請
  • マイナンバーカード必須
制度
介護保険
対象
  • ・65歳以上で要介護状態区分(要介護1~5)または要支援状態区分(要支援1~2)の変更が必要になった方
  • ・40~64歳で、次の病気により要介護認定または要支援認定を受けており、当該認定における要介護状態区分(要介護1~5)または要支援状態区分(要支援1~2)の変更が必要になった方
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援状態区分の変更の申請を受け付けています。

手続期限

現在認定されている要介護・要支援認定の有効期間の途中で、介護の必要の程度に変化があった時に要介護・要支援状態区分の変更申請をすることができます。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要

40~64歳の方は不要です。
65歳以上で紛失された方は下記の「介護保険被保険者証等再交付申請書」の提出が必要となります。

●介護保険被保険者証等再交付申請書

正式名称
介護保険被保険者証等再交付申請書
必須

介護保険被保険者証を紛失された65歳以上の方のみ提出が必要となります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●加入している医療保険の被保険者証の写し

正式名称
医療保険の被保険者証
必須

40~64歳の方のみ提出が必要となります。

手続に必要な持ちもの

窓口又は郵送で手続きを行う場合は、所管部署までお問い合わせください。
Tel.0173-35-2111

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口の場合の提出先>
 介護福祉課(市役所1階24・25番窓口)
 金木総合支所 総合窓口係
 市浦総合支所 総合窓口係
 ※午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

<郵送の場合の提出先>
 〒037-8686 青森県五所川原市字布屋町41番地1
 五所川原市 福祉部 介護福祉課 介護給付係
 ※郵送の場合は、書類を受理した日が申請日となります。

関連リンク

詳しくはこちら

介護(介護予防)サービスを利用するまでの手続き

所管部署

五所川原市 福祉部 介護福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法29条第1項、第33条の2第1項
  • 介護保険法施行規則第42条、第55条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

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