大分県豊後大野市

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い方
手続を行う人
対象者ご本人等

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証再交付申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険負担割合証

正式名称
介護保険負担割合証

電子申請の場合はPDF化し添付も可(紛失した場合、提出は不要)

●申請者の本人確認書類

正式名称
申請者の本人確認書類

電子申請(マイナンバーカードを利用する)の場合は提出不要です。

●代理人確認書類

正式名称
委任状等

代理人の方が申請する場合は、委任状等の提出が必要です。電子申請の場合は、PDF化して添付も可

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

関連リンク

豊後大野市ホームページ

介護保険サービスの利用者負担

所管部署

高齢者福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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