千葉県芝山町

要介護・要支援認定の申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1.65歳以上で介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった方
  • 2.40歳から64歳で、以下の病気により介護サービスまたは介護予防サービスが必要になった方
  •  ・がん(医師が一般的に認められている医学的知見に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  •  ・関節リウマチ
  •  ・筋萎縮性側索硬化症
  •  ・後縦靱帯骨化症
  •  ・骨折を伴う骨粗鬆症
  •  ・初老期における認知症
  •  ・進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
  •  ・脊髄小脳変性症
  •  ・脊柱管狭窄症
  •  ・早老症
  •  ・多系統萎縮症
  •  ・糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  •  ・脳血管疾患
  •  ・閉塞性動脈硬化症
  •  ・慢性閉塞性肺疾患
  •  ・両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合(使者)は、申請できません。持参または郵送での申請となります。

概要

要介護・要支援認定の申請を受け付けています。

手続期限

介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須 別途原本の提出が必要

ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証

●医療機関の診察券、領収書等

必須

かかりつけ医のわかる書類の提出が必要です。
※町から主治医に意見書を依頼する際に必要になります。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 福祉保健課 介護保険係
 〒289-1692 千葉県山武郡芝山町小池992番地
 午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

芝山町福祉課介護保険係 TEL:0479-77-3925

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