千葉県芝山町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設に入所または宿泊サービスを利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人
※本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合(使者)は、申請できません。持参または郵送での申請となります。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

必須

資産(直近2ヶ月分の預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。
配偶者がいる場合は、配偶者分の資産の額を証明する書類も別途添付してください。

●預貯金調査に関する同意書

必須

●配偶者の直近の市町村民税課税証明書

配偶者の住所が芝山町以外の市町村にある場合のみ

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 福祉保健課 介護保険係
 〒289-1692 千葉県山武郡芝山町小池992番地
 午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

芝山町福祉課介護保険係 TEL:0479-77-3925

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