三重県津市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。
口座名義人・口座番号・金融機関名・支店名の分かる頁、直近2ヶ月分以上の動きと最終残高の分かる頁、受給中の各種年金の最新の入金の分かる頁、定期預金の総額が分かる頁(総合口座の定期は利用が無くても添付が必要です)、有価証券の評価概算額が分かるものを添付してください。

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者及び配偶者の資産調査等を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●介護保険負担限度額・負担割合証 送付先変更届

正式名称
介護保険負担限度額・負担割合証 送付先変更届

介護保険負担限度額認定証の送付先の変更を希望する人は添付してください

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所1階9番窓口)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

津市ホームページ(介護サービスの利用料)

津市ホームページ(申請書ダウンロードサービス)

所管部署

健康福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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