介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、短期入所施設（ショートステイ）などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1 日に遡って認定の有効期間が開始します。
有効期限は、申請月の初日から直近の７月３１日までです。毎年申請が必要です。
申請月よりも前にさかのぼることはできませんのでご注意ください。
有効期限内でも住所が変わるなど申請時と変更がある場合は、あらたに申請が必要です。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。（例：預金通帳の写し（表紙または見開き、最終記帳ページ（取引歴２か月以上必要）、定期預金等のページ）、有価証券・投資信託等は銀行等口座残高の写し、負債は残高証明書。（不動産、自動車、家財、生命保険等は対象外）
配偶者がいる場合は配偶者の分も必要です。

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。（配偶者がいる場合は2人とも）
※署名でなく、記名の場合は同意書に捺印して提出してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
預貯金等に関する申告の添付書類
預貯金等は、被保険者本人名義と配偶者名義のすべてが対象です。
※詳細については関連リンク（負担限度額認定証について）をご覧ください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口の提出先＞
・吉野ヶ里町　福祉課
　住所：神埼郡吉野ヶ里町三津７７７　
　電話番号：0952-37-0344

・佐賀中部広域連合　給付課
　住所：佐賀市白山２丁目１番１２号佐賀商工ビル５階
　電話番号：0952-40-1134
　午前8 時30 分から午後5 時まで （土曜・日曜・祝日を除く）

＜郵送の提出先＞
・佐賀中部広域連合　給付課
　住所：840-0826　佐賀市白山２丁目１番１２号　佐賀商工ビル５階

関連リンク

佐賀中部広域連合ホームページ

負担限度額認定証について

佐賀中部広域連合ホームページ

各種申請書（給付関係）

所管部署

佐賀中部広域連合　給付課

根拠法律・条例等

• 介護保険法第５１条の３、第６１条の３