岐阜県高山市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2022/04/01

制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などの介護保険施設を利用していて、一定の要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●本人及び配偶者が所有するすべての預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
本人及び配偶者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、本人及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。

●預貯金調査等に関する同意書

必須

介護保険被保険者及び配偶者の資産等調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒506-8555 高山市花岡町2丁目18番地
 高山市役所 高年介護課
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜、日曜、祝日、年末年始(12月29日から1月3日)を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 高山市WEBページ

https://www.city.takayama.lg.jp/faq/1000072/1000147/1003100.html

所管部署

高山市高年介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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