岐阜県多治見市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の申請を受け付けています

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●同意書

別途原本の提出が必要

介護保険被保険者およびその配偶者の資産等調査を行うことについての同意書の提出が必要です
署名、押印の上、高齢福祉課窓口までご提出下さい

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預金通帳等写し

必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者及びその配偶者の資産がわかるものの提出が必要です
※資産性があり、換金性が高く、価格評価が容易なものが対象。(預貯金、有価証券、金、投資信託、タンス預金、負債など)

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢福祉課(駅北庁舎2階24番窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

窓口または郵送で申請される場合 多治見市ホームページ

申請書ダウンロード

所管部署

多治見市高齢福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

ページトップへ