兵庫県たつの市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人(代理人可)

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受付しています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、本人・配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。

■預貯金(普通・定期)
通帳の写し(インターネットバンクであれば口座残高ページの写し)
<必須>
・名義人、口座番号、金融機関名、支店等の記載ページ
・最新分まで記帳した直近2か月の明細ページ
・年金振込が確認できるページ

■有価証券(株式・国債・地方債・社債など)
証券会社や銀行の口座残高の写し(ウェブサイトの写しも可)

■金・銀(積立購入含む)など、購入先の口座残高によって時価評価額が容易に把握できる貴金属
購入先の銀行等の口座残高の写し(ウェブサイトの写しも可)

■投資信託
銀行、信託銀行、証券会社等の口座残高の写し(ウェブサイトの写しも可)

■タンス預金(現金)
自己申告

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●非課税証明書

本人及び配偶者が1月1日にたつの市以外の市町村に住所がある場合は、非課税証明書が必要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 たつの市高年福祉課介護保険係(市役所新館1階1番窓口)
 午前8時30分から午後6時まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)
 新宮総合支所、揖保川総合支所及び御津総合支所の地域振興課
 午前8時30分から午後5時15分まで 金曜のみ午後7時まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

関連リンク

手続きについて詳しくはこちら

介護保険利用者負担の軽減について(たつの市ホームページ)

所管部署

たつの市高年福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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