兵庫県宍粟市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。 購入前に担当のケアマネジャー等にご相談ください

手続に必要な添付書類

●福祉用具が必要な理由書

正式名称
福祉用具が必要な理由書
必須

介護支援専門員または保健師が作成したもの

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●領収書

必須 別途原本の提出が必要

宛名が対象者本人のフルネームであるもの
領収書は市で受付印押印後写しを取り、返却します。

●購入した福祉用具が記載されたカタログ等の写し

必須

●福祉用具個別サービス計画書の写し

必須

作成年月日、作成者(福祉用具専門相談員)、計画同意年月日、介護保険被保険者又は家族のサイン、その他必要事項が記載されているもの

●受領委任払いの同意書(受領委任払いの場合)

対象者本人の押印があり、宍粟市で受領委任払い登録された事業所印の押されたもの
別途郵送または窓口にご提出いただく必要があります。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
※介護保険被保険者番号欄及び被保険者の個人番号(マイナンバー)欄は必ず入力してください。
添付書類がすべて当課にそろった日を受付日とします。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒671-2573
 宍粟市山崎町今宿5番地15
 宍粟市健康福祉部高年福祉課(市役所北庁舎1階)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 宍粟市WEBページ

福祉用具の購入

所管部署

宍粟市健康福祉部高年福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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