兵庫県西脇市

負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人、対象者の配偶者、対象者のご家族

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書類を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書
 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイル)
 介護保険負担限度額認定申請書同意書(PDFファイル )

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須 別途原本の提出が必要

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
(資産が、単身1,000万円、夫婦2,000万円を超える場合は対象となりません)
詳しくは添付ファイルをご確認ください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●同意書

正式名称
同意書
必須 別途原本の提出が必要

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。
申請者等が代筆で記入した場合は、枠内に代筆者名及び続柄を記入してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
資産確認ができる書類(写し又は原本)

手続方法

窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 西脇市役所 福祉部 長寿福祉課

関連リンク

詳しくはこちら 西脇市ホームページ

居住費(滞在費)・食費の負担限度額認定の申請について

所管部署

西脇市役所 福祉部 長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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