居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

概要

介護保険の認定を受けている人が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続期限

改修工事着工までに申請し、事前審査を受ける必要があります。

手続に必要な添付書類

住宅改修を行う住宅の所有者が当該居宅要介護（要支援）被保険者でない場合、当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

担当ケアマネジャー等が作成する、居宅要介護（要支援）被保険者の身体状況、介護状況、改修が必要な住宅状況等を記載した書類です。

改修後の完成予定の状態、改修箇所を確認するための平面図（見取り図）です。住宅全体の平面図、屋外の改修の場合は屋外の改修箇所と住宅の位置関係が確認できる平面図が必要です。居宅要介護（要支援）被保険者の動線を記載してください。

改修箇所ごとに改修前の状態を撮影した写真で、日付が確認できるものです。日付を入れる機能がない機器で撮影する場合は、撮影日を紙に記載し、写真に写し込んでください。同じ写真を２枚添付し、１枚は改修前、もう１枚は改修後として、改修後とした写真には改修後の状態を書き加えてください。

材料費と施工費、諸経費等の内訳が確認できる見積書の提出が必要です。宛名は被保険者本人の氏名です。事業者名を記載し、押印してください。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢者支援課（市役所1階7番窓口）
　787-8501　高知県四万十市中村大橋通4-10
　西土佐保健分室（西土佐保健センター内）
　787-1603　高知県四万十市西土佐用井1110-28
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

申請書の様式はこちらの四万十市ホームページからダウンロードできます。

介護保険サービス関係申請書

所管部署

四万十市高齢者支援課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条