高知県四万十市

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等してお手元に無い人
手続を行う人
対象者ご本人

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険被保険者証等再交付申請書

手続に必要な添付書類

●負担割合証

正式名称
負担割合証

紛失した場合、提出は不要です。

●委任状

正式名称
委任状

申請者が被保険者ご本人ではないときに必要です(電子申請の場合は不要)。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者支援課(市役所1階7番窓口)
 787-8501 高知県四万十市中村大橋通4-10
 西土佐保健分室(西土佐保健センター内)
 787-1603 高知県四万十市西土佐用井1110-28
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

四万十市高齢者支援課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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