宮城県利府町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • マイナンバーカード必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る介護サービス費に係る領収書

正式名称
当該申請に係る介護サービス費に係る領収書
必須

居宅サービス費等、介護保険被保険者が負担したことが分かる書類の提出が必要です。

●所得状況証明書等

正式名称
介護保険被保険者の所得がわかるもの
必須

高額介護サービス費の所得段階の確認のため、介護保険被保険者の所得がわかるものの提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

・申請者のご本人確認書類
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
・振込口座が申請人以外の場合の委任状
・相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 保健福祉部 地域福祉課 介護福祉係(利府町役場③番窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

申請書ダウンロード(利府町WEBページ)

高額介護サービス費の支給について

所管部署

利府町保健福祉部地域福祉課介護福祉係
TEL022-767-2198

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

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