神奈川県海老名市

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人、またはご家族、介護支援専門員(ケアマネジャー)、福祉用具販売事業所

概要

介護保険の認定を受けている人が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

必須 別途原本の提出が必要

被保険者本人の宛名であること。
注:原本の提出が必要です。

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し

必須

用具の種目、商品名、製造事業者名がわかるもの。

●福祉用具サービス計画書の写し

必須

今回購入する福祉用具の内容、本人の署名があるもの。

●介護保険住宅改修費等受領委任払申請書

受領委任払いを利用の場合のみ必要。

手続に必要な持ちもの

・当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
・当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレットの写し
・福祉用具サービス計画書の写し
・介護保険住宅改修費等受領委任払申請書(受領委任いを利用の場合のみ必要)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(市役所1階9番窓口)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 海老名市WEBページ

特定福祉用具の購入について

所管部署

海老名市保健福祉部介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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