04-2要介護・要支援状態区分変更認定の申請（第２号被保険者用）

概要

要介護・要支援の認定を受けた人の状態に変化があり、要介護状態区分（要介護１～５）または要支援状態区分（要支援１又は２）の変更が必要になったときに、認定区分を変更するための申請です。

手続期限

要介護・要支援認定の有効期間の途中でも、介護の必要の程度に変化があった場合に要介護・要支援状態区分の変更申請をすることができます。

手続書類（様式）

要介護・要支援認定変更申請書

手続に必要な添付書類

※電子申請の場合は、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※要介護５の人が区分変更申請する場合は、申請を行った日から３カ月を経過するまでの期間に、介護保険被保険者証の原本を郵送または窓口にご提出ください。
※窓口申請の場合は、原本をご持参ください。
※介護保険被保険者証がない場合は、再交付申請をしてください。

※電子申請の場合は、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※窓口申請の場合は、複写した印刷物を添付してください。

※電子申請の場合は、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※窓口申請の場合は、記入済みの問診票（原本）を添付してください。

※訪問調査の日程調整等に使用しますので、電子申請の場合は、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※窓口申請の場合は、申請書（窓口用）裏面の調査票に記入してください。

上記以外の書類を提出する必要がある場合に添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
代理人が申請する場合は、代理権の確認に必要な書類（詳しくは、「介護保険関係の申請時の確認書類について」をご覧ください。）

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢介護課（市役所２階17番窓口）
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
　〒250-8555　小田原市荻窪300番地　小田原市役所　高齢介護課

関連リンク

介護保険の申請書等

https://www.city.odawara.kanagawa.jp/field/welfare/nursing/nursingin/3002nintei.html

介護保険関係の申請時の確認書類について

https://www.city.odawara.kanagawa.jp/global-image/units/250637/1-20160226155145.pdf

所管部署

小田原市福祉健康部高齢介護課

根拠法律・条例等

• 介護保険法29条第１項、第33条の２第１項
• 介護保険法施行規則第42条、第55条の２